(1)孕前:因甲亢对胎儿有一系列不良影响如确诊甲亢应待病情稳定1~3年后怀孕为妥用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间不应怀孕应采取避孕措施

(2)孕期处理

1)甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访注意胎儿宫内生长速度积极控制妊高征

2)妊娠期可以耐受轻度甲亢故病情轻者一般不用抗甲状腺药物治疗因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能但病情重者仍应继续用抗甲状腺药物治疗在妊娠中后期抗甲状腺药物剂量不宜过大一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度也即可有轻度甲亢>1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物抗甲状腺药物中丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3使血清T3水平迅速下降常用剂量丙基硫氧嘧啶150~300mg/d或他巴唑15~30mg/d甲亢控制后可逐渐减量在预产期前2~3周不用药或使用控制甲亢的最小有效量丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下他巴唑在20mg以下胎儿发生甲状腺肿的可能性极小对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论因甲状腺激素不易通过胎盘使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大

3)由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术并取得良好效果但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术因妊娠期甲亢手术难度较大术后母体易合并甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤并且手术易引起流产和早产

4)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用剂量10~20mg每日3次普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状普萘洛尔作用较快效果较好适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭在全身麻醉下会引起严重低血压长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高导致胎盘发育不良以及胎儿宫内生长迟缓故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物

5)产科处理:妊娠合并甲亢治疗得当妊娠能达足月经阴道分娩和得到活婴甲亢不是剖宫产的指征妊娠合并重度甲亢早产和围生儿的死亡率较高并有胎儿宫内生长迟缓可能故孕期要加强对甲亢的观察和控制定期随访胎儿胎盘功能和防止早产

6)产褥期处理:产后甲亢有 倾向产后宜加大抗甲状腺药物剂量关于产后哺乳问题虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳

7)甲亢危象的处理:妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象如不及时治疗可发生高热频脉心力衰竭失神昏迷治疗应给以大量抗甲状腺药物如丙基或甲基硫氧嘧啶每次100~200mg每6小时一次口服;他巴唑或甲亢平10~20mg每6小时一次口服神志不清不能口服者可经鼻饲管注入口服复方碘溶液每日30滴左右普萘洛尔20~40mg每4~6小时一次口服或0.5~1mg静脉注射应用时注意心脏功能利血平1~2mg肌内注射每6小时一次氢化可的松每日200~400mg静脉滴注;并予以广谱抗生素吸氧冷敷及镇静解热剂纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭

8)新生儿管理:对甲亢孕妇分娩的新生儿需注意检查有无甲状腺功能减退甲状腺肿或甲亢并作甲状腺功能检查

母体TSHT4与T3很难通过胎盘屏障但长效甲状腺刺激素(LATS)很容易通过胎盘屏障因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征脐血测定T4和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能新生儿甲亢可在出生后立即出现或1周后才出现新生儿甲亢的治疗包括他巴唑每日0.5~1mg/kg或丙基硫氧嘧啶每日5~10mg/kg分次服用并加用复方碘溶液每次1滴每日3次;有心力衰竭者应用洋地黄激动者应用镇静剂

甲状腺医生提醒:妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退应加以注意。