[适应证]

1.孤立性甲状腺结节,包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。

2.甲状腺腺瘤的癌变率较高约达10%~20%,腺瘤切除后应送病理检查。特别是术中见有明显粘连,可疑癌变者应摘除后立即送冰冻切片检查,如为恶性,需改作根治术治疗。

3.甲状腺腺瘤合并有甲状腺机能亢进时,应行甲状腺次全切除,不宜行单纯腺瘤摘除。

[术前准备]

同甲状腺舌管囊肿切除术。有甲状腺机能亢进的,应按甲状腺次全切除术准备。

[麻醉]

颈丛阻滞麻醉或局麻。

[手术步骤]

1.体位,切口 体位同甲状腺次全切除术。在胸骨切迹上2横指沿皮纹横行切开。切口宜靠近腺瘤,长度视腺瘤大小而定。

2.显露腺瘤 皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查,明确病变的部位,数目及性质。如腺瘤较小,向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可,不一定常规切断肌群。

1-1 切开表面的甲状腺组织 1-2 用手指对腺瘤作钝性分离 1-3 钳夹蒂部

3.切除腺瘤 如为囊肿多系良性,可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管,然后切开表面的甲状腺组织,直达腺瘤表面[图1-1],用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部,将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出[图1-2、3],将蒂部钳夹、切断后结扎,切除腺瘤。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血,待腺瘤切除后,血管钳所夹的血管组织须一一结扎。最后,用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜,以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤,在切除过程中应将肿瘤周围的1cm正常腺体组织一并切除。

4.引流、缝合 仔细止血后,于腺瘤窝置一胶皮片,自切口侧角引出,然后逐层缝合切口。

[术中注意事项]

1.术中应仔细止血,如腺瘤较大,较深,在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。

2.如果腺瘤包膜不完整,质硬,呈结节状,周围明显粘连,应行次全切除,立即送冰冻切片,如为恶性,应改作根治手术,扩大切除范围。

[术后处理]

注意呼吸道通畅,24~48小时后拔除引流。有甲状腺机能亢进者,继续服用碘剂1~2周。