患者,男,49岁。发现颈部肿块3个月入院。检查:双侧甲状腺不对称肿大,左右侧均触及多个大小不等圆形光滑肿块,随吞咽上下移动,颈部未触及肿大淋巴结,血清T3、T4水平正常。B超:右甲状腺下极探及3 cm×3 cm×4 cm大小囊性肿块,上极探及2 cm×1 cm×1 cm囊性肿块。左甲状腺上下极及中部探及三个囊性肿块,分别为2 cm×2 cm×2 cm、1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm、1 cm×1 cm×1 cm大小。手术所见:右侧甲状腺上下极及深部组织中有大小不等囊性或实性肿块9个,最大直径3 cm,最小直径0.6 cm。峡部三个囊肿,分别为0.6 cm×0.6 cm×0.6 cm、0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm、0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm大小。左侧甲状腺共有腺瘤12个,最大直径2 cm ,最小直径0.5 cm。颈部未见肿大淋巴结,摘除全部瘤体后送快速病理检查,报告为结节性甲状腺肿伴腺瘤形成,左侧一瘤体为隐性癌。随即行左侧甲状腺及峡部全部切除、右侧甲状腺部分切除术。术后6 d痊愈出院。

讨论 甲状腺腺瘤同时生长24个临床并不多见,B超对甲状腺肿块的诊断率高达80%左右,但对直径在1 cm以下的腺瘤仍有一定的漏诊率,确诊良性与恶性的价值也不高,细针穿刺细胞学检查有较高的敏感性,可达93.5%,但其特异性不高,约75%左右,结合术中冰冻病理检查仍是确诊的方法。

本病治疗的关键是术中切开甲状腺组织,进行仔细探查,逐一摘除瘤体。如一开始便行双侧甲状腺大部切除术,不仅过多地切除了正常甲状腺组织,残余甲状腺内还会遗留较小腺瘤,而且术中可能不能完整切除恶变的瘤体,导致恶性组织的局部污染和淋巴、血液播散。所有腺瘤完整切除后,要全部送快速病检,否则,仅送部分瘤体病理检查,会遗漏病情。如发现腺瘤部分恶变,则按早期甲状腺癌的治疗原则处理。术后可采用中药巩固治疗,常规口服甲状腺制剂及密切随访。