甲状腺肿大分为正常肿大和异常肿大。正常肿大,无临床意义的单纯性甲状腺肿大,比一般人的甲状腺大一点而已,其甲状腺功能是正常的,激素测定是正常的。

散发性甲状腺肿

常见于青春期、妊娠或哺乳期。甲状腺肿大通常轻度至中度,质地软或稍硬,一般无结节,局部摸不到震颤,也听不到血管杂音。多发生青春期或妊娠、哺乳期,需增加甲状腺激素的分泌才能满足机体需要时出现的甲状腺组织的代偿性增大。

地方性甲状腺肿

多见于长期生活在缺碘地区,离海边远,多数在山区。萧山人生活在钱塘江边,不缺碘,加上目前已实施全民用碘盐,所以已很少见到,即使有,也不是地方性缺碘所致,而是极少数人由于体内利用、转化碘制造甲状腺甲状腺激素的过程有缺陷,而甲状腺为了完成它的任务,发生的代偿性肿大、希望用更多的甲状腺组织来代偿完成制造激素的不足。

甲状腺病理性肿大

淋巴细胞性甲状腺炎:也叫桥本氏甲状腺炎、慢性自身免疫性甲状腺炎,多数为甲状腺肿大的甲状腺炎。1912年,日本内桥本氏首先报告,30-50岁的女性多见,约为男性的15-20倍,但近年来在青少年女性中有增多的趋势。大部分开始无症状,或仅有乏力及模糊的颈部不适感。甲状腺肿大是最突出的表现,肿大可轻度至重度,多数为中度肿大,呈弥漫性,可不对称,质地坚实、柔韧,一般无疼痛,若有应与亚甲炎相鉴别。大多甲功正常,约20%%有甲减表现,有甲亢者<5%%,部分可有甲亢与亚甲减(也叫生化性甲减,在化验时有TSH增高,但临床上无甲减表现)交替出现,最终导致甲减。化验时TSH增高,甲状腺抗体阳性。

治疗:

(1)伴有甲亢者:一般不用碘(同位素)及手术治疗,因为其甲亢为一过性,否则会加重甲减的出现。可用小剂量抗甲状腺药如他巴唑,量要小,且疗程不宜太长,并注意及时补充甲状腺素。

(2)甲状腺功能减退症(甲减):是由于各种原因引起的甲状腺功能太弱或不足,不能产生足够的甲状腺激素,或外周组织对甲状腺激素敏感性降低,而发生一系列新陈代谢减退,病人可出现怕冷、疲乏无力、动作迟缓、嗜睡、表情呆痴、反应迟钝、皮肤干燥、心率减慢、食欲不振、便秘等一系列表现称之为甲减。由于目前全民补碘,优生优育,加上检查及时,又有灵敏的甲状腺激素检测,上述典型症状的甲减已很少见到,多数为仅有化验TSH(促甲状腺激素)增高或T3、T4下降的亚临床甲减(有化验轻度异常而无甲减临床表现。